社工周专题丨社工参与老年人日间照料中心服
深圳市罗湖区德福社工服务中心
戴玉、谢纯珍
一、案例背景（一）基本资料W阿姨，女，87岁高龄，目前并不具备独立照顾自己的生活技能，经工具性日常生活活动能力量表（IADL）评估发现老人不具备食物烹调的能力，需要别人把饭菜煮好；仅能做较简单的家务，如洗碗、铺床、叠被。
（二）个案背景资料因女儿需要外出一段时间面临无人照料的实际情况，w阿姨顿时慌了手脚。过于焦虑W阿姨只能一次次的去到社区“求助”，希望社区的饭堂能搭她一口饭。在社区无法解决其照料问题的情形下，将W阿姨转介至社区老年人日间照料中心。
据悉，W阿姨家庭出现该样的危机，及寻求类似的帮助并不是第一次，曾在年她也类似的求助经历，在求助无果的情况下，W阿姨只能随意的去到外面打个外卖或者煮速食产品，这也致使她在女儿外出的期间引发营养不良，身体更加孱弱。
而后在遇到女儿需要外出的情况下，她仍然积极寻求社区的帮助，甚至在诉求未果的情况下产生一定要让社区解决她吃饭问题的要求，无形中破坏了相互间的工作关系，也因此令社区工作人员不知如何应对她。
二、问题分析（预估）问题分析N.Peseschkian在BalanceModel平衡模式中提出，任何个人的生活平衡都是由四维定义的(精神、情感、心理和身体维度)结构（如图1所示），任何一个人的健康和生产力都与平衡水平有关（如图2所示）。
图1.生活平衡模型
图2.问题的概念表述
如若打破了两者之间的平衡，不同的因素对个人的生活和他们的冲突产生负面影响，解决问题的能力、动力和满足感也会大有不同。
从W阿姨的情况来看，她每天都需要花约60%的时间和精力来解决自己的日常照料问题，并因此与包含女儿在内的家庭系统成员、包含社区在内的社区支援网络等产生关系断裂，与此同时致使她目前的身体及情绪状况产生恶性影响，甚至令她产生愤懑继而想要撕裂各种关系、质疑自己为老无用的情况。由此可见，其生活的平衡完全被打破。
图3.W阿姨生活平衡模型（前测）
三、服务计划（一）服务目标桂木园社区日间照料中心的社工积极对接W阿姨，并协商通过日常事务的协调、身体方面的保健、心灵方面的慰藉支持，协助她处理好女儿外出期间的事务这也符合桂木园社区老年人日间照料中心力求桂园街道辖区长者居民提供优质的托老服务，建设关爱、包容、互助的幸福环境的宗旨。
（二）工作模式及服务策略个案管理模式是20世纪70-80年代开始在美国社会工作界推广的一种个案社会工作模式。个案管理人员把服务对象以及复杂的社会服务网络中有益于服务对象的资源联系起来，及时的为服务对象提供服务，以达到服务的最佳效果，适用于受多种问题的困扰，需要各种类型的专业社会工作者帮助的情况。
在W阿姨的服务过程中，单靠社区的工作人员、或单靠日间照料中心的工作人员是无法协助其满足在精神、情感、心理和身体维度各维度的服务诉求的，故而工作人员拟采取个案管理模式，协同各方来共同为其提供服务。
基于此，社工拟通过个案管理工作者对服务对象的各种问题进行综合性分析，协调机构的资源，将多种助人方法加以整合，以强化服务对象个人社区资源及运用资源网络的能力。在此过程中社工承担着咨询者、整合者、倡导者、经纪人、促进者、联系人、调停人、呼吁者的各类角色，在W阿姨的服务过程中，第一步为确认其需要协助的类型；第二步为确认阻碍有效使用该项协助的障碍；第三步为提供直接服务以克服那些障碍；第四步为尝试与案主可能的协助者接触，并且提供间接性的整合服务以维持这些接触，直到问题解决。
四、介入过程（一）确认其需要协助的类型在W阿姨求助的过程中，社工首先花费了一些时间和精力来倾听和聚焦其最想要协助解决的问题，W阿姨在第一、二次面谈的过程中多强调自己花费了很多的时间在跟女儿埋怨、跟社区协商是否能让她在饭堂里吃饭，在得到负面的回应后她的情绪状况更加糟糕，说起来的时候血压飙升，甚至多次流泪。
经社工安抚情绪，在日间照料中心医生确保安全的情况下，老人逐步说出了自己最迫切想要解决的问题为照料的问题，因达不成预期的目标，所以她采取了多种的方法来“逼迫”女儿获得内疚感、或“压迫”社区来获得同情或支持。在初步建立关系及评估后，确定其在身体维度，需要通过养老护理员来解决吃饭的问题、可通过邻里及物业保障其独居期间的日常安全、通过日间照料中心的医生来维系身体的健康；在心理维度方面，需要社工协助其宣泄及处理负面的情绪，需要社区及社工及时的表达