杏林宝鉴这味中药既能通乳,也能回乳,
医学指导：
林毅，首届“全国名中医”，桂派中医大师，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，医院乳腺科学术带头人。
开栏语
乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。
哺乳期妈妈如因乳汁淤积不畅前来就诊，医生可能会开处含有麦芽的中药。眼尖的母亲可能一眼看出，不由得提出疑问：“麦芽不是回乳的吗？喝这个中药会不会离乳了？”
这种疑虑是有依据的。早在《滇南本草》中就有“大麦芽……治妇人奶乳不收,乳汁不止”的记载。
事实上，麦芽既能通乳，也能回乳。那么一味药怎么可以有两种功效？回乳和通乳取决于什么？
炮制方法中药学认为，炮制方法是中药发挥、调整药效的关键步骤。而在不同炮制方法下，麦芽也会发挥不同功效。一般认为“生用通乳，炒用回乳”。
据《本草从新》所载，麦芽“能助胃气上行，而资健运，快脾宽肠，和中下气，消食除胀，散结祛痰，化一切米面果食积，尤善通乳。”《中国药典》也提出生麦芽9-15g，功能健脾和胃，疏肝行气，用于脾虚食少，乳汁郁积。中医学认为脾胃为气血生化之源，肝气起调节作用。乳汁由气血所化，肝、脾、胃功能正常有助于乳汁分泌。
医院中医教科书《医宗金鉴》记载，炒麦芽茶可用于回乳：“若无儿食乳，欲断乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮之。”研究显示，在同等剂量下，炒麦芽的回乳效果优于生麦芽，提示炒麦芽更偏重于回乳[1]。现代医学研究提示，麦芽所含有的麦角胺类及维生素B6抑制泌乳素分泌和释放，可能是麦芽回乳的机制[2-5]。与之相对应，采用大剂量维生素B6进行回乳的方法也得到广泛报导。
量效关系有道是：“中医不传之秘在于量。”麦芽功效还与使用剂量相关。正如《药典》所载，大剂量（≥60g）炒麦芽可回乳消胀；小剂量（9-15g）生麦芽可解郁通乳。多项研究证实了大剂量麦芽具有回乳作用，且这种回乳作用具有量效关系，即随剂量增加而上升[1,6,7]。
方药搭配中药组方强调君臣佐使，所以所谓“麦芽生用通乳”，还需配合其他药物组方使用。如证属肝郁气滞者，可用下乳涌泉散，并加生麦芽以疏肝和胃，共凑疏肝解郁，通络下乳的功效。
大剂量炒麦芽回乳消胀属对症用药，单方使用即可发挥回乳功效，也可以配合其他药物组方使用。
总的来说，大剂量（60g以上）炒麦芽单用可以用于回乳；而小剂量生麦芽回乳作用轻微，更多用于复方，发挥健脾和胃，疏肝行气的功效，并通过调节人体内环境，达到通乳的目的。
参考文献[1]张玲，邢丽，孙国珍，等.不同炮制规格的麦芽回乳作用量效关系研究[J].天津医科大学学报,,24(06):~.
[2]王晓飞，周金影，金向群，等.麦芽的药理研究及临床应用[J].中成药,(11):~.
[3]郭润竹，王雄，马莉，等.大麦芽碱对高催乳素血症大鼠泌乳素分泌的抑制作用[J].中成药,,40(11):~.
[4]朱梦军，肖晖，王雄，等.麦芽提取物对高泌乳素血症大鼠脑垂体泌乳素表达及乳腺组织形态学的影响[J].医药导报,,34(08):~.
[5]WangX,MaL,ZhangE,etal.WaterExtractofFructusHordeiGerminatusShowsAntihyperprolactinemiaActivityviaDopamineD2Receptor[J].Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine,,:1~7.
[6]何晶.基于回乳与消食作用的麦芽炮制工艺及芽长研究[D].湖北中医药大学,.
[7]阳媚，陈雅君，唐茂燕.生麦芽与炒麦芽回乳效果比较及对泌乳素的影响[J].环球中医药,,7(01):48~49.
供稿：林毅名医工作室文灼彬/朱华宇/司徒红林
编辑：朱海媚责编：宋莉萍
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