老年人功能性消化不良用药策略
功能性消化不良（FD）是老年人高危高发疾病。
医院消化科/老年科主任郑松柏教授，作为老年医学专家，就「老年人FD药物选择」分享了丰富的临床经验。
FD老年患者的发病机制特点老年人FD发病率高，是因为有其特别的机制。FD的发病机制目前仍未完全阐明，主要包括动力障碍，内脏感觉异常，HP感染，精神心理异常等等。对于老年患者，具有以下特点：动力障碍方面的特点更突出老年人的胃排空功能、胃电活动情况明显衰退。胃酸分泌异常传统观念认为老年群体普遍胃酸减少，国外包括郑松柏的团队研究证明，老年人仍然有良好的泌酸功能。因此，老年人分泌胃酸异常，可能也是引发FD的重要机制分泌消化酶的能力减退老年人FD诊疗流程可参考郑松柏教授根据「京都共识」整理的治疗流程图。需注意如下诊治要点：（1）建议所有患者进行非侵袭性的幽门螺杆菌检测，如果检测结果为阴性，按照罗马III类标准治疗；若为阳性的，需要根除幽门螺杆菌。（2）上腹痛综合征（EPS）对抑酸治疗的要求比较低，一般而言，用标准剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂即可，甚至只需要半量的质子泵抑制剂。只需要24小时胃内PH值大于3的时间有12小时左右。（3）餐后不适综合征（PDS），主要病理机制与动力障碍有关系，应用促动力药为主。图：郑松柏教授根据「京都共识」整理的治疗流程图（点击图片可查看大图）各促动力药物的作用靶点胃肠道动力障碍是老年人FD发病的重要机制，促动力药物治疗是很重要的一线措施。图：促胃动力剂的作用模式（点击图片可查看大图）最早的促动力药物胃复安，可阻断多巴胺D2受体、刺激5-HT4受体，增强胃动力，容易导致椎体外系反应，药物相互作用多。多潘立酮为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，可增加胃窦和和十二指肠动力，但个别患者出现溢乳现象，国外有报道心脏不良反应。莫沙必利通过兴奋5-HT4受体促进乙酰胆碱释放，增强胃肠运动。对其心血管影响需保持警惕。新一代药物伊托比利可作用于两个靶点：阻断多巴胺2受体，拮抗胆碱酯酶，从而增加神经肌节头的神经递质即乙酰胆碱的浓度以增加胃的动力，增强胃十二指肠的协同运动，同时规避了传统促动力药物的副作用。常用促动力剂的作用靶点通过不同机制改善胃肠道动力，并且药物安全性正在不断地改善。老年患者用药注意事项普通患者首先土方治疗白癜风白癜风有好的治疗方法吗