老年人群慢性肾病与甲状腺功能的相关性分析

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导读

慢性肾病(chronickidneydisease，CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史＞3月)。流行病学调查表明，目前全世界CKD的患病率已从8%提高到了16%。

老年人群慢性肾病与甲状腺功能的相关性分析

胡萍　盛净

上海市，上海交通大学医医院老年科

目的　探讨老年人群甲状腺功能与慢性肾病的相关性。方法　对年10月到年10月来我院体检的例老年人进行随访研究，根据多因素COX比例风险模型评价甲状腺功能对慢性肾病诱发的风险比。结果　女性(HR＝1.34，95%CI：1.03～1.74)、临床甲状腺功能减退(HR＝2.18，95%CI：1.4～3.39)更容易诱发慢性肾病。结论　甲状腺功能异常尤以临床甲状腺功能减退病人更容易诱发慢性肾病。

促甲状腺激素；慢性肾病；甲状腺功能减退症

[中图分类号]　R 　　

[文献标识码]　A 　　

doi：10./j.issn.-..12.　

慢性肾病(chronickidneydisease，CKD)是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史＞3月)。流行病学调查表明，目前全世界CKD的患病率已从8%提高到了16%[1]。引起CKD的原因主要包括糖尿病(diabetesmellitus，DM)、高血压，环境因素，过度使用中草药等[2]。

最近有研究显示，甲状腺功能和CKD之间可能存在着一定的关联。多个病例报道证实，肾功能不全继发引起的甲状腺功能减退在甲状腺激素替代治疗后是可逆的[3-4]。而较少有研究评估甲状腺功能减退与CKD之间的关系。本研究的目的是探讨老年病人的甲状腺功能异常是否更容易诱发CKD。

1.1　一般资料　

连续入选年10月到年10月于我院体检的老年人共例，随访2年。入选病人年龄＞60岁，平均(67.3±9.1)岁，其中男例，女例。空腹抽取静脉血，采用放射免疫法测定其促甲状腺激素(TSH)水平，测定血脂、血糖、血压、血尿酸、肝功能、血常规等指标并收集肥胖、吸烟和饮酒等基本情况。根据随访2年后CKD的发生情况分为CKD病人和未发生CKD者。

排除标准：(1)系统性红斑狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发因素；(2)排除血栓、感染等并发症；(3)排除原发性及继发性甲状腺疾病病人治疗前后用过影响甲状腺激素代谢药物的病人。

1.2　诊断标准　

高血压：收缩压(SBP)≥mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg；DM：空腹血糖≥7.0mmol/L；高脂血症：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.03mmol/L(男性)；HDL-C＜1.29mmol/L(女性)；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞3.37mmol/L；甘油三酯(TG)＞5.20mmol/L；高尿酸血症：尿酸≥.89μmol/L；肝功能异常：丙氨酸氨基转移酶(GPT)≥42U/L；贫血：血红蛋白(HB)＜g/L(男性)，HB＜g/L(女性)；肥胖：体质量指数(BMI)≥27。CKD：肾小球滤过率(GFR)＜60ml/(min·1.73m2)。

甲状腺功能正常：血浆TSH水平0.1～5mIU/L；甲状腺功能亢进：TSH＜0.1mIU/L；亚临床甲状腺功能减退：TSH5～10mIU/L；临床甲状腺功能减退：TSH10～99mIU/L[5-6]。

1.3　统计学处理　

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(.ｘ±s)表示；正态分布计量资料的比较用成组t检验，分类资料的比较用卡方检验。多因素COX比例风险模型评价诱发CKD的风险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　随访情况　

随访2年，其中人失访，共人完成随访；2年后共有例发展为CKD。

2.2　诱发老年CKD的单因素分析　

年龄、性别、甲状腺功能、高血压、DM、高尿酸血症、贫血、肥胖、肝功能异常、吸烟史、TG水平对CKD的发生均有影响，不同组间CKD发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3　诱发老年CKD的多因素分析　

将表1中P＜0.05的指标纳入多因素COX回归分析，结果发现女性诱发CKD事件的风险比男性大(HR＝1.34，95%CI：1.03～1.74)。以甲状腺功能正常为参考，对比发现，临床甲减(HR＝2.18，95%CI：1.40～3.39)更容易诱发CKD事件。见表2。

CKD已成为全世界所面临的疾病之一，发病率和病死率均高，并常伴随着心血管疾病。目前我国对CKD的知晓率和防治率低，且随着饮食和生活习惯的变化，CKD的发病率正不断增加，为我们的防治工作带来了严重的挑战。甲状腺是人体最大的内分泌器官，可分泌甲状腺激素及降钙素，对人体代谢及机体的生理调节起非常重要的作用。甲状腺激素在肾脏发育，对维持电解质平衡、肾功能方面起着重要作用。肾脏同时也参与了甲状腺激素的代谢和清除。据报道，全球目前有超过3亿人患有甲状腺疾病，而且女性的甲状腺疾病的发病率是男性的6～10倍。

亚临床甲减在总人群中的患病率为4%～10%，在年龄＞60岁的老年妇女中高达20%。本研究中例(55.5%)为甲状腺功能正常者，81例(7.0%)为甲亢病人，例(30.1%)为亚临床甲状腺功能减退病人和85例(7.4%)为临床甲状腺功能减退病人，基本与报道一致。

有研究发现，高TSH水平和低GFR存在相关性[7]。一些研究已经证明甲状腺功能低下，甚至是在正常范围内低值的病人其发生CKD的风险高。在韩国进行的一项前瞻性研究中发现高TSH水平与CKD的发生风险呈正相关[8]。

本研究单因素分析发现甲状腺异常、年龄、性别、高血压、DM、TG、高尿酸血症对CKD的发展有一定的影响。多因素COX回归分析发现临床甲减、女性是促使CKD发生发展的风险因素。而临床甲减促进CKD发生发展的可能原因是因为甲状腺激素通过影响全身或局部血流动力学，降低肾血流量，影响肾功能，导致肾小管功能、GFR异常，引起蛋白尿[9-10]；临床甲减还会导致多种肾小球血管扩张剂包括胰岛素样生长因子1及血管内皮生长因子的减少而使GFR降低。除此之外，临床甲减还会引起集合管的渗透驱动力降低，引起抗利尿激素的减少和水处理能力降低，从而导致尿浓缩能力异常等原因。

老年女性诱发CKD事件的风险比男性大。分析原因可能是女性病人甲状腺疾病的发病率是男性的6～10倍，且更易患自身免疫性疾病，易引起肾损害[11]。

综上，老年人，尤其老年女性应该定期检测甲状腺功能，对合并甲状腺功能异常的慢性疾病人，尤其是临床甲减的病人应密切观察病情变化，定期进行肾功能检查，防治CKD的发生发展。

[参考文献]略

选自：《实用老年医学》年12月第31卷第12期，系本平台首发，转载请标明出处！

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