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尿毒症期又称慢性肾功能衰竭、也称终末期肾脏病。正常人的两个肾脏共有大约万个肾小球，肾小球滤过率为ml/min，此时的血肌酐水平低于1.4mg/dl。终末期肾病一般是指患者的肾功能不可逆严重受损，肾小球滤过率小于10ml/min，血肌酐超过8mg/dl；肾脏的各种功能基本丧失，导致代谢废物及毒性物质在体内滞留，体液的水分、电解质、酸醎平衡及内分泌等代谢严重紊乱的病理状态。

健康生活，预防慢性肾炎

提倡健康的生活方式，保持良好的身体状况，提高机体抗御疾病的能力。

积极预防和有效治疗各种感染和感冒。慢性肾炎初始原因主要是上呼吸道感染包括扁桃腺炎、咽炎，故预防并及时治疗上呼吸道感染是减少患肾炎的切实可行的方法，另外也要预防消化道的感染。

积极预防和有效治疗急性肾炎。据报告，大约有10%的慢性肾炎病人有急性肾炎既往史。

及时规范治疗慢性肾炎

慢性肾炎的临床特点是病程长，可以发生于不同年龄，但青壮年为多。临床表现多种多样，有的可以毫无症状，有的可以有明显水肿、尿检异常和高血压等，有的甚至出现尿毒症才被发现。

常见症状有不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、高血压，以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、面色苍白，严重时可出现恶心呕吐、腹泻甚至消化道出血等。

早期诊断，及时治疗，有效地控制其蛋白尿、血尿、水肿、血压、血脂，是防止慢性肾炎向尿毒症发展的有力措施。

谨防慢性肾炎复发

一般来说肾炎发病的机制是多方面的，部分疾病早期起主要作用的是免疫性炎症，因此需要抑制炎症，应用激素和免疫抑制剂等，这些药物可以起到一定的抑制病情作用，但是副作用以及复发率高。因此，肾炎患者一定要做好院外的保养治疗，定期复查，谨防复发。病情变化时要及时调整治疗方案。肾炎患者对很多不良刺激的敏感性很高，用药尤其需要谨慎，因为一些药物往往对肾脏有毒性，主要是感冒药、止痛药、退热药、某些抗生素和中药。另外，感冒、肺炎、扁桃体炎和腹泻等也可能引起肾炎复发或病情加重。当出现上述情况时应到肾科就诊。

优质护理，延缓肾损坏进展

生活起居：

发病1~2周内不论病情轻重均应卧床休息，以改善肾血流量，减少并发症的发生，待水肿消退、血压正常、病情稳定后可适当参加体育活动，如散步、打太极拳等，不要过于劳累，作息有规律，保持有充足的睡眠；

慢性肾炎病人抵抗力差，易受感染，所以注意保暖防湿，尽量避免去公共场合；

注意口腔卫生，避免口腔炎的发生；

保持患者皮肤清洁，居室要安静、整洁，光线适宜，应保持床单平整、干燥、柔软而又舒适。

饮食治疗：

延缓慢性肾炎肾损害进展的一个重要内容，原则是优质蛋白（避免大量蛋白摄入）、高维生素（维生素A除外）、低磷、低脂易消化饮食，摄入量根据病情而定，禁食各种刺激性食物；有高血压、水肿、腹水或心衰的患者要限制盐的摄入，戒除对腌、泡菜的特别嗜好，并要适当少喝水，每天摄入体内的液体量一般等于前一天的尿量加毫升。平时应切记防范感冒，这对肾病病人尤为重要。而且感冒药种类繁多，所含成分有一定差别，应在医生指导下治疗，不能随意购买感冒药服用。

心理护理：

慢性肾炎病程长，迁延不愈，病人易出现悲观情绪，家属要做好病人的心理工作，调动病人的主观能动性，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免一切不良因素刺激。

保障长期规律复查

由于慢性肾炎常隐袭起病，有些病人出现症状的时候已经到了尿毒症，所以每年定期的体检是十分必要的。如检查尿液、血常规、血压、肾功能、肾B超等。已有肾功能损害的，应按照尿毒症的早期防治方案进行积极治疗。

尿毒症前期症状并不明显，有一个长时间的比较隐匿的病程，主要表现为原发病的症状，只有在尿毒症期症状才逐渐显示出来，不同的尿毒症患者所表现的症状不完全相同。如果出现下列症状中的一个或多个就应及时去就诊：

胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐：少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。

脸色发黄或发白：肾功能受损常常伴随贫血。

浮肿:早期仅有足踝部和晨起眼睑浮肿，休息后消失，然后进一步发展到持续性或全身浮肿。

尿量减少：由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。

高血压：尿毒症早期会出现不同程度的高血压。血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血，要引起注意。

容易疲倦、乏力:这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，疲劳是家常便饭，更易忽视。

一般治疗

对蛋白摄入控制，是临床治疗尿毒症的必不可少环节，能使相关并发症减少、症状减轻。在摄入蛋白时，建议控制摄入量在0.6~0.8g/（kg·d），饮食中动物蛋白质与植物蛋白质应保持合理比例；

钠盐摄入控制，通常摄入量应维持在每日6~8g以下，若患者伴高血压、水肿症，需维持钠盐摄入在每日5g左右；

钾摄入控制，对高钾食物的进食适当减少；

长期腹膜透析或血液透析准备做好，若患者需要行血透治疗，应提前4~12周将血管通路准备工作做好，并与血透中心取得联系，若患者需要行腹膜血透，应提前2~4周将腹膜准备工作做好。

药物治疗

代谢性酸中毒纠正：建议碳酸氢钠口服，根据患者自身实际情况，并遵医嘱对用药剂量适当调整；必要时进行静脉输入

高血压控制：血压水平控制应＜/90mmHg，能对患者重要脏器功能予以保护，包括肾、脑和心等，对于降压药物的选择，以能减少对肾脏影响的药物为首选；

钙磷平衡调节：尿毒症患者易出现低钙高磷，若发生高磷，饮食应限制磷的摄入外，还可以碳酸镧和醋酸钙、碳酸钙和司维拉姆等磷结合剂口服降磷；

血脂调整：若患者伴高血脂症，需在行透析前对自身血脂水平进行调整。维持血甘油三酯、血胆固醇水平在正常范围内。目前以贝特类调脂药与他汀类调脂药的应用最为常见。

手术治疗

对于尿毒症的治疗，肾移植是一种重要的治疗方法，对尿毒症治疗能取得较好疗效，肾移植成功，肾功能会完全恢复，不但能使患者死亡发生降低，而且对其生活质量改善也有重要作用。

血液净化疗法

此疗法能代替肾脏将体内多余液体与代谢废物清除，具体包括腹膜透析与血液透析。二者均能起到较好疗效，但也分别存在优缺点，在临床中能互为补充。然而，透析治疗只能对肾脏的排泄功能部分替代，无法将其代谢功能与内分泌功能替代，需要给予药物治疗。可结合患者临床症状和体征对透析治疗时机确定，并非完全是根据血清肌酐或血尿素氮水平。适当时机进行透析治疗，能使体内毒素聚集减少，降低对身体的影响，防止心力衰竭、呼吸衰竭、严重内环境紊乱、尿毒症脑病等情况发生。

血液肾病内分泌科是我院技术精湛，服务优质，设备先进的科室。在西安周边享有较高声誉，是北郊地区的肾病治疗中心。科室拥有24小时动态血糖监测仪、胰岛素泵，能为患者提供精准的血糖检测及治疗，低频脉充电、磁疗、中频、艾灸、穴位注射、中草药、高压氧等治疗可显著改善糖尿病患者的慢性并发症，同时能熟练进行骨髓穿刺及骨髓细胞形态学检查明确血液系统疾病。

血液肾病内分泌科开展诊疗范围：

各种原发性肾脏病：急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、急慢性肾孟肾炎、肾功能衰竭、急慢性间质性肾炎等；

各种继发性肾脏病：糖尿病肾病、多囊肾、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、痛风肾、高血压肾损害、血管炎肾损害、肾综合征出血热、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤肾病、乙肝病毒相关性肾炎、丙肝病毒相关性肾炎等;

内分泌代谢疾病：糖尿病、痛风、甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、肥胖等；

风湿免疫病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；

血液系统疾病：各种红细胞疾病、白细胞疾病、血小板疾病、出血或血栓性疾病等。

如果您感觉身体有上述情况出现，请及时拔打电话或扫描医院线上服务平台进行挂号咨询。

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于主任：

冯护士长：

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国家二级医院

行业信用与能力评价最高等级AAAAA级社会组织

世界卫生组织（WHO）医院

图文：血液肾病内分泌科

编辑：朱阿玲

责编：韩德智

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