怀孕阴道瘙痒久治不好原因竟然是它hel
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本文作者：陈蔚琳医生
前两天在住院部遇到一个大肚子的孕妇，迎面和我打招呼，我点头致意然后难堪的问道：“我认识你吗，你是谁？”她不好意思的回答：“您忘记了，我孕期阴道炎，在您那里上了3次药，治好了。”这时往事浮上心头。2月前的门诊，一位中孕期的孕妇说自己阴道痒，白带多，医院都看了，说是霉菌性阴道炎，但是就是治不好。我也给她做了一个阴道检查，结果是特别典型的霉菌性阴道炎，整个外阴阴道都红肿，大量的豆腐渣样的白带，外阴被抓挠的有好些抓痕。即刻的镜检也可以看到典型的霉菌的菌丝和孢子。霉菌性阴道炎，学名叫做念珠菌性外阴阴道病。是一种真菌类微生物导致的外阴阴道炎，和我们平时吃的蘑菇是一个菌属的。它所导致的瘙痒是无时无刻的，令人坐立不安的，加之有白色豆腐渣样的经典白带，所以要发现它并不难。霉菌性阴道炎也是在孕期最容易导致阴道瘙痒的原因。为什么孕期更容易发生，这主要归因于孕期的高雌激素环境，它使得孕妇的阴道酸度降低，碱性升高。要知道霉菌喜欢在碱性的环境中生活，所以孕妇的发生率远远高于非孕期。有些孕妇因为担心药物对孩子的致畸性，所以宁可自己遭罪，也不用药。其实大可不必如此，孕期阴道用药，吸收入血的比例很低，所以对孩子的影响可以忽略不计。而且念珠菌对于药物一般情况下都非常敏感，在孕期可放心的使用的药物包括：制霉菌素，克霉唑的阴道制剂，它们都是FDA致畸等级的B类药物，也就是可以在孕期放心使用的药物。相对来说孕期不提倡口服抗霉菌药物，比如大扶康，它属于C或D类药物，不适合孕期服用。如果不及时用药不但自己难受，也可能导致胎膜早破，引发流产或早产，更加得不偿失。这位孕妇积极治疗了，为什么还不好呢？会不会是什么耐药菌株的感染或是其他一些少见的霉菌感染，比方说：光滑念珠菌。这种菌对常用的这些药物都不敏感。需要进行菌群培养和药物敏感实验。我一边检查着，一边和她聊着天，“我看你做阴道检查的时候挺紧张的，如果阴道放药的话你能放到什么位置？”她迷茫而难堪的望着我说“我爱人每次只能放到阴道口，因为我怕疼，所以他也不敢往里再放了。“听到这个回答，在我心头已经有了初步的答案。我让她把克霉唑阴道栓剂买了回来，亲自用盐水冲擦洗掉她阴道里的豆渣样分泌物，然后把药片轻轻的放到阴道顶端，聊聊孩子聊聊天气，不经意间一切都做好了。以后的几天里，她每隔两天就来我的门诊进行同样的处理，她总会很安静的在诊室门口等着我看完所有的患者，然后甜甜的笑着进来。第二次来的时候她说瘙痒的感觉已经好多了，而初次检查的真菌培养提示就是常见的白色念珠菌，而且对所有常用药物均敏感。第三次来的时候她说完全没感觉了，我给她放了第三粒药，也是最后一粒药。第四次来的时候镜检以及真菌培养都成了阴性。当我跟她说已经完全治好了，她竟然有些不舍的感觉，我说等你快生了，住了院我们还能碰上，结果真的就在病房的过道碰上了。其实阴道放药对某些人还是非常有难度的，平躺着放药我尝试过肯定不行，我推荐如果是可以自由活动的人，最好的放药体位是这样做：单脚站立半蹲：这个高难度动作需要一只脚踩着马桶盖，落地的那只腿微曲，这时候阴道是半开放状态，更容易把阴道药片或胶囊放进去。而对于孕妇来说这个体位基本是不能达到的，有肚子在前面挡着呢，所以往往求助于家属。这时建议平卧位，把屁股垫高一些，让屁股的小部分放在床外，分开两条腿，分得越开越容易，夹得越紧越难放，与床呈15度角，向下向阴道的深处放药片或胶囊，一般要放进去5-8cm才合适。千万别放在阴道口，搞得事倍功半。其实有时候确实没办法很好的将药片放到正确的位置，那也没什么害羞的，求助于专业人士，像她一样……??????陈蔚琳医生专业擅长：常见妇科良性肿瘤，宫外孕，习惯性流产，早孕保胎，避孕相关问题，优生优育咨询。本文作者为陈蔚琳医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。文中未标注图片均来自：rf.