肾病患者高血压如何降记住4个要点,既能降
知名权威白癜风专家 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html由于钠水潴留（钠负荷、水肿及血容量增加等）及RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）激活等原因，肾病患者更容易发生高血压。由肾病引起的高血压，称之为肾性高血压；另外，高血压也会导致肾病，即高血压性肾损害。不管是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾脏损害，它们会相互影响与相互促进。肾病与高血压，都可以是“因”，也都可以是“果”，即它们之间的“因与果”可以相互转换，因而形成恶性循环，最终致肾病进行性加重与恶化。一般来说，肾病患者最为常见的是这三大表现，即蛋白尿、水肿及高血压，肾衰患者还会有血肌酐升高（或肾小球滤过率下降）这一表现。对于肾功能处于正常状态的肾病患者，治疗的重点是降低尿蛋白、消除水肿及控制血压达标。对于肾功能减退的慢性肾脏病患者，治疗的目的是阻止或延缓肾衰竭，其首要任务之一也是控制血压达标。总之一句话，控制血压达标是肾病患者治疗的重点。那么，肾病患者高血压该如何降？记住如下四个要点，既能降低尿蛋白，又能阻止或延缓肾衰竭与尿毒症。1.首选RAS阻滞剂类降压药由于绝大多数肾病患者都有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）激活参与了高血压的发生与肾病的发展，因此，降血压应首选RAS阻滞剂（即肾素血管紧张素系统阻滞剂），它包括沙坦类及普利类降压药。肾病患者可选择其中一种，原则上不可以同时使用沙坦类及普利类药物。使用这类药物治疗肾病患者合并高血压，它们所起的作用不仅限于降低全身血压，它还有降血压之外的其它作用。经多年的临床与实验研究发现，RAS阻滞剂有不依赖于降压之外的降低肾病患者的尿蛋白与保护肾功能及延缓肾衰竭进展作用。而且还发现，只要患者能够耐受，剂量越大降蛋白与保护肾脏的效果就越好，长期使用者更能获益。肾功能完全正常及肾功能轻度受损的慢性肾脏病患者多数都可以使用。2.应考虑联合使用降压药不仅有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）激活参与了高血压的发生与病情的发展，其它因素，如钠水潴留也是高血压发生的原因之一。因此，部分肾病患者还可以考虑加用利尿降压药，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）或袢利尿剂（呋塞米）。其它还可以选择长效钙离子拮抗剂（苯磺酸氨氯地平或苯磺酸左旋氨氯地平等）及β或α受体阻滞剂（卡维地洛、酒石酸美托洛尔及特拉唑嗪等）。选择这些降压药时，医生会考虑患者的年龄、水肿情况、尿蛋白量、肾功能受损程度、心率及心功能状况等多种因素。3.降血压的目标值应有个体差异一般来说，应将肾病患者高血压的降压目标值定在/80mmHg以下，但是对于年龄较轻或24尿蛋白定量超过1.0克的肾病患者，血压目标值应定在/75mmHg以下。对于65岁以上的老年患者及肾功能严重受损的肾衰竭（慢性肾脏病5期）患者，血压降至/90mmHg（甚至再高一点）也是可以接受的。很多年轻患者可以耐受90/60mmHg的血压目标值，而不少老年患者的血压控制在-/90-95mmHg或许“感觉”刚刚好。若慢性肾脏病5期患者血压降至/90mmHg以下，反而会严重影响肾病患者的肾血流量（肾脏血供减少）而进一步加重肾衰竭。因此，降血压的目标值不能“一刀切”，而应有个体差异，即个体化原则或区别对待。4.降压的同时需