性腺功能减退雄激素替代疗法用vs
有研究表明男性在进入中年期以后体内雄激素水平开始下降，部分会出现性机能减退；同时，此后不久，很多男性会逐渐出现由于良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）。在出现性机能减退时，很多老年人会要求或询问使用雄激素替代疗法（TRT）来改善性机能减退相关症状。此时，我们面临一个问题：雄激素替代疗法是用还是不用?
年美国FDA提出对使用TRT的几点安全警告，首先，TRT可能会增加患者患心肌梗死的几率和出现脑血管事件的风险；其次，针对BPH患者使用TRT时有以下声明：1.BPH患者使用雄激素治疗可能会增加前列腺增生相关体征和症状恶化的风险，同时需要监测患者症状和体征；2.使用TRT的患者可能会增加前列腺癌的风险，在治疗前和治疗过程中对前列腺癌的风险评估是有必要的。但是相关的临床证据并不确切。
最近发布在TheUrologicclinicsofNorthAmerica杂志上的一篇由美国杜兰大学KennethJackson写的文章TestosteroneandtheProstate:ArtifactsandTruths(雄激素与前列腺：历史与真相)则可以给我们带来一些启示。文中指出，显著的LUTS/BPH通常被认为是TRT的相对禁忌，这是基于病理生理学上雄激素与前列腺发育和生长的关系。有多个理由认为TRT不会对LUTS/BPH产生不良影响。首先，在血清睾酮水平高于50ng/ml时，前列腺组织的雄激素受体则出现饱和状态，因此，TRT后睾丸激素的水平变化不会对大多数性腺功能减退的男性产生不良影响。其次，前列腺组织中的雄激素水平似乎并不是和血清雄激素相一致。在Page及其同事发表的一项双盲、随机对照试验中，38例患者随机分为经皮睾酮组或安慰剂组，经过4周的随访，在2组患者血清中，DHT或睾酮无明显差异。睾酮水平的下降和前列腺组织的生长往往发生在老年人当中。在血清睾酮水平下降时，前列腺组织生长随着时间的推移而增加。来自TheOlmstedCounty的研究表明睾酮的低生物利用度及其水平迅速下降与前列腺生长密切相关。
多个队列研究表明，性腺功能减退的男性接受TRT并不能证明与前列腺体积的增加密切相关。在一项关于25位患者接受TRT的前瞻性队列研究当中，在治疗12个月后前列腺平均体积从19.7ml至22ml，显示有统计学意义，但是，值得注意的是，在随后为期4年的随访中前列腺体积并没有再增加。那么，TRT对BPH患者的下尿路症状（LUTS）是否有不良影响？Emmelot-Von及其同事的一项双盲安慰剂对照试验表明，接受TRT的男性患者在经过6个月的随访后国际前列腺症状评分（IPSS）并没有显示任何改变。另一个随机试验显示，经皮睾酮治疗12个月后，患者IPSS评分也无显著变化。甚至有的研究表明TRT有助于改善LUTS。表1显示了评估TRT对BPH/LUTS影响的研究成果。
结论：
1.尽管缺乏证据，TRT还是可以给LUTS/BPH带来风险，如通过改善代谢综合征或其他疾病间接作用等方面产生影响；
2.即使雄激素绝对不是良性前列腺增生的唯一促进因素，但前列腺的发展依赖于雄激素的这一观点可以明确；
3.TRT对提升性功能和整体幸福感等的优势是显而易见的。鉴于TRT的优势和促使LUTS恶化的相关风险缺乏证据，应该给那些伴有泌尿系统症状的性腺功能减退的男性患者提供TRT。
参考文献：DeLayKJ.TestosteroneandtheProstate:ArtifactsandTruths.UrolClinNorthAm;43:.DOI:10./j.ucl..04.
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